Recepta online
e-Zwolnienie L4
Usługi
Antykoncepcja hormonalna
Telekonsultacja
Leczenie otyłości online
Tabletka Dzień PO
Zwolnienie dla studenta
Kontakt
Telekonsultacja
Wywiad medyczny
› Płatność › Potwierdzenie
Twój lekarz online
Rabat
-15%
na kolejne zamówienie
Dostępność
7 dni
w tygodniu
Certyfikowany
podmiot medyczny
Kod recepty
wysyłany sms i e-mail
Wpełnij wywiad pacjenta
1. Prosimy wypisać wszystkie dolegliwości oraz informacje dla lekarza
*
Wypełnij pole obowiązkowe
2. Czy chorujesz na choroby przewlekłe lub posiadasz alergie?
*
Tak
Nie
Wypełnij pole obowiązkowe
Prosimy wymienić choroby/alergie
Wypełnij pole obowiązkowe
3. Prosimy wypisać wszystkie leki przyjmowane aktualnie oraz na stałe
*
Wypełnij pole obowiązkowe
4. Czy przechodziłaś/eś ostatnio operacje ?
*
Tak
Nie
Wypełnij pole obowiązkowe
5. Czy posiadasz dokumentację medyczną ?
*
Tak
Nie
Wypełnij pole obowiązkowe
Wypełnij pole obowiązkowe
6. Czas realizacji
*
Standard (zgodnie z kolejnością zamówień)
Ekspres (do 30 minut)
Wymagana dopłata:
10,00
zł
Wypełnij pole obowiązkowe
Uzupełnij dane osobowe
Imię
*
Pole wymagane
Nazwisko
*
Pole wymagane
Pesel
*
Wprowadź poprawny numer PESEL
Ulica
*
Pole może zawierać tylko litery
Numer domu / mieszkania
*
Pole wymagane
Kod pocztowy
*
Nieprawidłowy kod pocztowy
Miejscowość
*
Pole może zawierać tylko litery
Adres e-mail
*
Pole wymagane.
Telefon
*
Pole wymagane
Zaznacz wszystkie
Zwiń
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od serwisu Receptovo kodów rabatowych, materiałów promocyjnych z zakresu ochrony zdrowia w formie sms, email. Jestem świadomy/a, że w każdej chwili mogę wycofać swoją zgodę.
Pole wymagane
Akceptuję regulamin receptovo.pl oraz politykę prywatności portalu oraz ich postanowienia. Podane przeze mnie dane osobowe i informacje są prawdziwe. Korzystam z usługi we własnym imieniu i z własnej woli.
*
Pole wymagane
Oświadczam, iż zostałam/-em poinformowana/-y, że zawarcie umowy dot. usługi telemedycznej nie gwarantuje uzyskania wnioskowanego przeze mnie świadczenia. Lekarz, po analizie formularza oraz po przeprowadzeniu badania, decyduje o wystawieniu lub odmowie wystawienia e-recepty lub e-zwolnienia, a także o ilości i dawkowaniu przepisanych leków. Jestem świadoma/-y, iż po wypełnieniu formularza lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie lub za pomocą innych środków komunikacji na odległość, celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji).
*
Pole wymagane
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez F.P.H.U. Curant Łukasz Mroziński w tym na przekazywanie moich danych osobowych podmiotom trzecim, przy pomocy których Receptovo świadczy usługi związane z realizacją, dostawą zamówień oraz obsługą płatności.
*
Pole wymagane
Podsumowanie
99,99
zł
Najniższa cena z 30 dni przed obniżką::
99,99
zł
Mam kod zniżkowy
Dodaj kod
Do płatności
Pokaż więcej
↑
