Tabletka „Dzień Po” 72h

2. Prosimy podać datę ostatniego niezabezpieczonego stosunku płciowego *

3. Prosimy podać datę ostatniej miesiączki *

4. Prosimy podać datę ostatniej wizyty u ginekologa *

5. Prosimy podać datę ostatniego badania cytologicznego *

6. Czy wynik badania cytologicznego wyszedł prawidłowy ? *

7. Czy chorujesz na choroby przewlekłe lub posiadasz alergie na jakiekolwiek leki? *

8. Czy karmisz piersią? *

9. Czy istnieją jakiekolwiek inne informacje medyczne dotyczące Twojego stanu zdrowia, które lekarz powinien wziąć pod uwagę? *

Zaznacz wszystkie Zwiń Wyrażam zgodę na udzielenie mi usług telemedycznych przez podmiot leczniczy F.P.H.U. "Curant", jednocześnie oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Świadczenia Usług Telemedycznych dostępnym na stronie internetowej www.receptovo.pl;* Wyrażam zgodę na przekazanie informacji dotyczących mojego stanu zdrowia, jednocześnie oświadczam, że podane przeze mnie dane osobowe oraz dane dotyczące zdrowia są prawdziwe i należą do mnie lub do osoby, w imieniu której działam jako przedstawiciel ustawowy.* Akceptuję, iż to lekarz decyduje, na jaką ilość leku zostanie wystawiona recepta.*